Diabetes Mellitus Tipo I (Insulinodependiente) y Diabetes Mellitus Tipo II (No Insulinodependiente).

 

¿Que es la Diabetes Mellitus Tipo I y Tipo II?

Es una enfermedad metabólica que se llega a caracterizar por elevados niveles de glucosa en la sangre. La hiperglucemia metabólica se acompaña de modificaciones del metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas.

La Diabetes Mellitus es un síndrome que se caracteriza por la alteración del metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas. También se caracteriza por la hiperglucemia crónica como resultado de un deterioro de la producción de insulina, en su acción o ambos (Gaitán, 2021).

Existen 2 tipos de Diabetes que son las mas comunes que son la Diabetes Tipo I y Diabetes Mellitus Tipo II:

- La Diabetes Mellitus Tipo I llega a afectar al 5-10 % de la población diabética, se llega a caracterizar por una destrucción de las células β del páncreas, que da lugar a un déficit absoluto de insulina. Esta destrucción suele deberse a un mecanismo autoinmune, aunque en un reducido número de casos no existe evidencia de autoinmunidad ni de otra causa conocida que destruya a las células. Es la Diabetes Mellitus Tipo I idiopática, en la que se observa un fuerte componente hereditario.

- La Diabetes Mellitus Tipo II (O conocido como D.M. no Insulinodependientes), supone el 85-95 % de los casos de Diabetes Mellitus, y se caracteriza por una resistencia a la insulina combinada con un déficit progresivo de producción de esta.

No se ha demostrado que el cribado universal de la DM2 disminuya la mortalidad ni sea coste-efectivo. Las guías de práctica clínica coinciden en recomendarlo únicamente en grupos de riesgo. La American Diabetes Association (ADA) aconseja que se realice a cualquier edad si existe un índice de masa corporal ≥ 25 kg/m2 y uno o más de los criterios que se mencionan a continuación:

• Antecedentes familiares de primer grado de diabetes.
• c-HDL ≤ 35 mg/dl o triglicéridos ≥ 250 mg/dl.
• Antecedentes de diabetes gestacional o macrosomía fetal.
• Entidades con mayor riesgo de diabetes (GBA, ITG, HbA1c ≥ 5,7 %).
• Historia de enfermedad cardiovascular.
• Hipertensión arterial.
• Mujeres con síndrome de ovario poliquístico.
• Otras condiciones clínicas asociadas con resistencia a la insulina (por ejemplo, obesidad grave, acantosis nigricans).
• Etnias de alto riesgo.
• Sedentarismo.

En ausencia de estos el cribado se iniciará a los 45 años. Si los resultados son normales se repetirá cada tres años y si hay pre-DM cada año.

Cualquiera de los tests empleados para el diagnóstico de la DM (Figura #1) es válido para realizar el cribado.

Figura #1: Criterios diagnósticos de la diabetes mellitus tipo 2 y prediabetes (Alonso y cols., 2016).

Es válido para realizar el cribado, aunque en general se prefiere la glucemia basal (GB) por su buena aceptación y coste-efectividad. La hemoglobina glucosilada (HbA1c) predice mejor que la GB el riesgo de morbilidad cardiovascular y mortalidad por cualquier motivo, pero podría infravalorar el diagnóstico de DM.

El diagnóstico clínico se basa en el concepto de que la hiperglucemia se asocia a las complicaciones pro- pias de la DM, en especial a la retinopatía, cuando se supera el nivel de 126 mg/dl de GB o de 200 mg/dl tras dos horas de la ingesta de 75 g de glucosa (sobre- carga oral de glucosa [SOG]) (Alonso y cols., 2016).

Síntomas de la Diabetes Mellitus Tipo I y Tipo II:

Los síntomas más comunes de la hiperglucemia en la Diabetes Mellitus Tipo I son:

• Excesiva hambre y sed.
• Necesidad de orinar frecuentemente. 
• Pérdida de peso inexplicable.
• Fatiga.
• Debilidad.
• Irritabilidad.
• Visión borrosa.

Los síntomas de la Diabetes Mellitus Tipo II son:

• Cansancio.
• Cambios en la vista del paciente.
• Infección recurrente.
• Picazón.
• Hormigueo en la piel.

Si no se trata a tiempo la D.M.T.2, puede haber ciertas complicaciones por parte de la Diabetes Mellitus Tipo II, que son:

• Cetoacidosis diabética.
• Síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico.
• Hipoglucemia (Medline Plus, 2018).

Otras consecuencias de la Diabetes: 

- Diabetes Mellitus Tipo I:

Si la Hiperglucemia no se llega a tratar a tiempo, el paciente puede llegar a enfermarse gravemente, debido a que no se tiene una suficiente cantidad de insulina en la sangre, por lo que las células no pueden utilizar la glucosa para obtener energía.

Dando así como resultado, la descomposición de las reservas de grasa y de proteínas que tienen como función el ser una fuente alternativa de energía, a medida que la descomposición de la grasa continúa, ciertos conocidos como cuerpos cetónicos se acumulan en la sangre generando cetosis.

Cuando los cuerpos cetónicos se acumulan a niveles bastante altos, se llega a producir una condición llamada cetoacidosis diabética, poniendo en peligro la vida del paciente en cuestión. 

Si los niveles de glucosa en sangre siguen siendo de valores altos, se pueden producir problemas de salud como lo son:

• Arteroesclerosis.
• Ceguera.
• Enfermedad renal.
• Daños a los nervios.

En la Diabetes Mellitus Tipo II ante una Hiperglucemia y la ausencia de Insulina, un paciente presentan los siguientes síntomas:

• Apetito y sed excesiva. 
• Pérdida de peso drástica.
• Aumento en el volumen de orina (Nucleus Medical Media, 2012).

- Diabetes Mellitus Tipo II:

Las complicaciones de la Diabetes Mellitus Tipo II son:

• Cetoacidosis diabética.
• Síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico.
• Hipoglucemia.

Otras consecuencias de la Diabetes Mellitus Tipo II viene derivado a cuando no se llega a tratar a tiempo una hipoglucemia, por lo que habría una Cetoacidosis Diabética, ya que no hay insulina suficiente en el torrente sanguíneo, dando así como resultado, la descomposición de las reservas de grasa y de proteínas que tienen como función el ser una fuente alternativa de energía, a medida que la descomposición de la grasa continúa, ciertos conocidos como cuerpos cetónicos se acumulan en la sangre generando cetosis.

Cuando los cuerpos cetónicos se acumulan a niveles bastante altos, se llega a producir una condición llamada cetoacidosis diabética, haciendo que el paciente quede en coma o en el peor de los escenarios, la muerte.

Otro efecto de la hipoglucemia es el Síndrome Hiperglucémico Hiperosmolar No Cetósico (SHHNC), generando así que los riñones filtren bastante glucosa fuera de la sangre hacia la orina, dando como resultado que la sangre tenga una mayor concentración de los valores normales, llamándose así la hiperosmolaridad, que tiene como función de arrastrar el agua a los tejidos por torrente sanguíneo, ocasionando así una deshidratación, generando un Síndrome Hiperglucémico Hiperosmolar No Cetósico  generando así mismo al paciente que caiga en coma o tenga convulsiones (Clínica Davila, 2018).

En general, cuando hay una ingesta excesiva de medicamentos para la Diabetes Mellitus, se genera Hipoglucemia o Choque Insulinico. El exceso de insulina o medicamentos hiperglucemicos oral, genera un exceso de glucosa en las células e insuficiente en el torrente sanguíneo (Patia Diabetes, 2019).

Tratamiento para la Diabetes Mellitus Tipo I y Tipo II:

Una persona con Diabetes Mellitus Tipo I debe de mantener los valores de glucosa en sangre en los niveles normales, siguiendo un tratamiento como lo es:

• Inyectarse Insulina de por vida.
• Control de glucosa en sangre.
• Ejercicio continuo, aunque sea una caminata tranquila como mínimo 30 o 60 minutos diarios (Calvo y cols., 2011).

El tratamiento para la Diabetes Mellitus Tipo II es:

• Llevar una dieta sana y equilibrada.
• Tener un control de glucosa en sangre.
• Hacer ejercicio continuo, aunque sea una caminata tranquila como mínimo 30 o 60 minutos diarios.
• Consumo de medicamentos orales (Otorgados ya por el médico).
• Inyecciones de insulina cuando ya NO hay efecto por parte de los medicamentos orales (ALAD, 2019).

Bibliografía (Formato APA):

- ALAD. (2019). Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia Edición. Marzo 27, 2021, de ALAD. Sitio web: https://revistaalad.com/guias/5600AX191_guias_alad_2019.pdf

- Alonso-Fernández, M., de Santiago-Nocito, A.M., Moreno-Moreno, A., Carramiñana-Barrera, F.C., López-Simarro, F., Miravet-Jiménez, S., Seguí-Díaz, M., Soriano-Llora, T., Pérez-Unanua, M.P., Escribano-Serrano, J., Mancera-Romero, J., Comas-Samper, J.M., Barquilla-García, A., Gasull-Molinera, V. y Huidobro-Dosal, C. (2016). Diabetes mellitus. Marzo 27, 2021, de SEMERGEN. Sitio web: https://2016.jornadasdiabetes.com/docs/Guia_Diabetes_Semergen.pdf

- Calvo-Ferrer, F., López-García, M.J. y Rodríguez-Rigua, M. (2011). DIABETES MELLITUS TIPO 1 TRATAMIENTO SEGUIMIENTO COMPLICACIONES AGUDAS. Marzo 27, 2021, de SEEP. Sitio web: https://www.seep.es/images/site/publicaciones/oficialesSEEP/consenso/cap23.pdf

- Clínica Davila. (2018). Tipos de diabetes: Causas y consecuenias. Marzo 27, 2021, de Clínica Davila. Sitio web: https://www.davila.cl/diabetes-tipo-1-y-2-causas-y-consecuencias/

- Gaitán-Hinojosa, M.A. Diabetes Mellitus. Pag: 2-5.

- Medline Plus. (2018). Complicaciones de la diabetes a largo plazo. Marzo 27, 2021, de Medline Plus. Sitio web: https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000327.htm

- Nucleus Medical Media. (2012). Diabetes tipo 1. Marzo 27, 2021., de Nucleus Medical Media. Sitio web: https://youtu.be/fazeCkUgkwQ

- Patia Diabetes. (2019). ¿Cuáles son las complicaciones de la diabetes tipo 2?. Marzo 27, 2021, de Patia Diabetes. Sitio web: https://www.patiadiabetes.com/mx/complicaciones-diabetes-tipo-2/